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经常咳嗽肺部感染,要警惕吞咽障碍

吞咽困难是神经科经常见症状之一。患脑血管病、帕金森病、颅内感染、痴呆等的患者经常会出现吞咽困难的问题,除了这些常见病以外,还有一些少见的疾病例如肌萎缩侧索硬化、重

 吞咽困难是神经科经常见症状之一。患脑血管病、帕金森病、颅内感染、痴呆等的患者经常会出现吞咽困难的问题,除了这些常见病以外,还有一些少见的疾病例如肌萎缩侧索硬化、重症肌无力等,也可以出现吞咽困难的症状。那么为什么会出现吞咽困难呢?遇到吞咽困难又该怎么治疗呢?

首先,我们来了解人体完成吞咽这一功能的基础生理结构。吞咽是食团通过咽、食管和贲门进入胃内的过程,吞咽反射是食团刺激咽部黏膜引起的反射,此反射的感受器在咽部黏膜、喉头与食道,传入神经包括三叉神经上颌支、舌咽神经、迷走神经喉前支,中枢是延髓的孤束核和疑核,传出神经有舌下神经、三叉神经下颌支、舌咽神经、迷走神经等脑神经的纤维,效应器为咽、腭、喉、声带、食道等。

凡是病变直接损害了延髓或相关的颅神经者,称为真性球麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位,造成延髓内运动神经核失去上部之神经支配,而出现的延髓麻痹,称为假性球麻痹。假性球麻痹的吞咽反射是存在的,但是食团的准备和递送过程是由大脑皮层控制下的随意运动,所以它出现的吞咽障碍常常是口咽配合不良所致。

吞咽困难、饮水呛咳容易导致误吸,而误吸最容易引起的并发症是吸入性肺炎,这也是脑卒中后最常见也是最严重的并发症之一,大大影响了住院时间和花费,甚至导致病人死亡。另外严重误吸可因食物阻塞大气道引发窒息死亡,也可因患者恐惧进食,频繁呛咳导致营养不良,脱水等。所以预防误吸是脑卒中后的重中之重。

如何治疗吞咽障碍呢?

首先需要对吞咽功能进行评估,临床上比较常用的简易评估方法是洼田饮水试验,具体方法为患者端坐,喝下30毫升温开水,观察喝完所需的时间和呛咳情况,具体见下表。

对于洼田饮水试验小于3级的可疑吞咽障碍患者,建议进食时取有利于进食的体位(30°或60°仰卧位,颈部前倾,健侧喂食),强调食物的性质,建议以半固体(糊状物)为佳,应注意液体和营养需要量,若增加柠檬酸会增进吞咽反射,进食过程强调缓慢、匀速。

如果洼田饮水试验大于等于3级,那么首选治疗方法就是鼻饲饮食,也就是常说的“下胃管”,把胃管通过鼻腔送到患者胃中,通过胃管进食,既可以防止误吸的发生,又可以保证足够的营养供应。因为神经科的原发病经治疗好转后吞咽困难一般也会随之好转,还是有拔除胃管机会的,所以建议不要抗拒此首选方法。

吞咽康复已经成为治疗各种原因引起吞咽障碍的最重要的方法。吞咽康复的具体方法因人而异,这方面国内外有很多进展,使得吞咽康复已经成为康复领域当中很重要的一个方向。总体上,通过增加口面部肌群的运动、舌运动和下颌骨的开合运动,咽部冷刺激,空吞咽运动训练,电刺激及针灸等综合康复治疗,对大多数吞咽障碍均会产生较好效果。

吞咽障碍严重的患者,如经一段时间治疗康复无法实现基本吞咽功能的建立时,可以考虑经皮胃造瘘术,它相比于长期鼻胃管相对安全,减少消化道出血,长期治疗一般营养状态也要优于鼻胃管患者,同时,患者的尊严感也明显增强。